半月板移植是什么 健康科普 骨科医生袁林

半月板由纤维软骨组成，内外各有一块，位于膝关节的关节间隙。内、外侧半月板的前份与膝横韧带相连。半月板的结构呈半环形，外周较厚，内缘薄锐，上面凹陷，与股骨髁相适应，下面平坦，与胫骨平台相适应。

因为半月板的存在，膝关节被分成股-半月板、半月板-胫两组连结。半月板主要附着于胫骨，但可随股骨作一定范围的移动，加之其形态特点，可以补偿胫骨髁面与股骨髁面的不适应，增加关节的稳定性，并可避免周围软组织被挤入关节。半月板颜色灰白，光滑而有光泽，质韧并具有一定的弹性，能缓冲两骨面撞击，吸收震荡，散布滑液，增加润滑，减少摩擦，保护关节。

如果半月板损伤你会接受什么样的呢?你知道半月板移植手术吗?首先我们先了解一下半月板移植手术的发展历程吧。

半月板手术发展

在20世纪50年代，医生都认为对于半月板损伤，应当将半月板完全切除，当时认为，如果切除不彻底，残留有半月板的残片，会导致半月板再生，然而事实上术后出现了早期的骨性关节炎和膝关节疼痛。

随后半月板部分切除被越来越多的采纳，而且也发展了许多技术来缝合修补半月板。但是，并不是所有的半月板损伤都是可以修复的。

针对于以上手术的局限性，在1970–1980年间，CarlWirth在德国成功进行了首例半月板移植。

从1991年开始，全世界已经进行超过4000例的异体半月板移植，每年大约有800例左右。它是半月板全切术后早期关节疼痛和骨性关节炎的主流的选择。

半月板移植对于患者来说无疑是消息了，那么什么情况需要半月板移植、什么情况不需要、你是不是符合手术指征?看完下面的详细分析你就会有所了解了。

适合半月板移植的情况

1.患者年龄在45岁以下

2.曾接受过半月板全部切除或大部分切除手术，半月板缺损的膝关节相应间室出现疼痛的患者，而且经过非手术无效的情况下，可以考虑进行半月板移植手术

3.半月板移植理想的情况：下肢力线正常、膝关节稳定性好、膝关节显示早期关节退变

实际上符合理想条件的也就仅仅20%左右，大概80%的伴随其他病变，其中多见的就是韧带损伤(常见的是ACL，也有PCL、PLC或复合韧带损伤)，力线异常(膝内翻的内侧间室或膝外翻外侧间室)，软骨病变(单纯的OuterbridgeIV度损伤，软骨下骨暴露)，如果伴随这些病变，除了进行半月板移植手术还需要进行相应的改善力线或韧带重建手术。

4.对于ACL缺失的患者，重建ACL后，由于半月板缺损，进行半月板移植可以进一步改善膝关节稳定性

5.没有明显的膝关节骨性关节炎的表现

这7种人不适合半月板移植

1.膝关节已经出现明显的骨性关节炎变化：股骨髁变扁平，关节间隙变窄甚至消失，胫骨平台出现退变凹陷

2.下肢力线不正常，膝内翻或外翻——在进行半月板移植之前，必须先进行力线矫正手术

3.膝关节不稳定——应当在半月板移植之前或同时进行相应的，如韧带重建手术等

4.膝关节纤维化、反射交感性营养不良或严重的疼痛

5.曾经有过膝关节的病史

6.过度肥胖

7.下肢严重的肌肉萎缩

潜在危险也需移植手术

对于有潜在危险的人群，可能需要进行半月板移植手术

1.下肢力线不正常，存在膝外翻或膝内翻，并且失去了外侧或内侧半月板的患者

2.进行了半月板全部切除的年轻患者，膝关节出现软骨退变的早期表现，需要早期进行半月板移植手术，以阻止进一步的关节软骨退变和骨性关节炎的出现

3.外侧半月板切除的年轻患者——可能在2-5年后就会出现膝关节骨性关节炎，应当考虑进行半月板移植(而内侧半月板切除后，骨性关节炎出现的时间可能会在10-20年后)

4.对于半月板切除的年轻患者，如果后交叉韧带缺失，而且出现早期关节软骨改变，有必要进行半月板移植

潜在危险人群该做哪些检查

对于有潜在危险的人群，应当进行哪些检查?

检查膝关节45°站立位后前位x线片，测量关节间隙;检查膝关节内外侧间隙有无摩擦音;检查在运动后膝关节内外侧间隙有无疼痛;

以上检查应当至少每年一次

后值得注意的是，半月板移植手术的随访已经超过十年，临床效果比较满意，半月板移植能明显缓解半月板切除后造成的相应关节间隙的疼痛。但是远期效果还未得到证实，因此，医生并不能够提供关于远期手术成功的保证，患者需在医生指导下选择手术。