膝关节软骨损伤的原因及预防措施 骨科医生袁林

关节软骨是一种复杂的特殊结构覆盖在组成关节的骨端。其功能是为关节在一定范围的活动提供一种低摩擦的接触表面，并可缓冲关节活动过程中的冲击力。

山东省立医院骨科副主任医师袁林表示：膝关节软骨磨损，又称膝关节退行性变、骨关节炎、骨关节病、退行性关节病、老年性关节炎等，是常见的一种慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。其临床表现为膝关节肿胀、疼痛、行走困难、上楼下楼艰难、站着难蹲下、蹲着站不起来，病人十分痛苦。

膝关节软骨损伤的原因是什么？

(1)性别因素。老年女性多见，尤其是闭经前后的妇女。说明该病可能与体内变化有关。

(2)年龄因素。从中年到老年常发生关节软骨退行性变，关节多年积累性劳损是重要因素。同时老年人软骨基质中的黏多糖含量减少，基质丧失硫酸软骨素，纤维成分增加，软骨的韧性减低，因而容易遭受力学伤害而产生迟行性改变。

(3)体重因素。肥胖和粗壮体型的人发病率较高。体重超重，势必增加关节负重，促成本病发生。

(4)遗传因素。临床见到末端指间关节骨关节炎，有赫伯登结节者(若出现在近端指间关节则称为布夏结节)，家族中姑姨、姐妹常患同样病，因此推测本病与遗传因素有关。

(5)饮食因素。关节软骨内没有血管，其营养依靠从关节液中吸取。软骨的修复是靠外层的软骨细胞分裂繁殖和软骨细胞分泌基质来完成的，营养不良和氧供应不足，影响到软骨细胞的增殖时，就会导致软骨基质减少，软骨新生不足而变软弱，极易在负重部位发生磨损。

(6)气候因素。常居潮湿、寒冷环境的人多有。温度低，引起血运障碍，可使骨内血液循环不畅，骨内压及关节内压增高而造成疼痛、肿胀等。

膝关节软骨损伤怎么？

对于疼痛和活动受限较少，核磁共振上软骨损伤面积和深度不大的患者一般推荐保守3-6个月，改变活动和运动的方式、减轻体重、大腿肌力训练等。可在医生的指导下口服非甾体类药止痛、硫酸氨基葡萄糖口服补充软骨原料，皮质类固醇、透明质酸关节腔注射缓解不适等。

关节软骨缺损面积大，深度较深的患者，有关节交锁等明显影响生活的，或前期保守不能有效缓解者，则建议进行手术。

对于需要手术的患者，关节外科及运动医学专业的医生会根据损伤的大小和原因，患者的年龄、运动和生活的要求来制定适合患者的方法。

如何预防膝关节软骨损伤？

1.减轻体重

患者体重与软骨损伤的严重程度呈正相关。减轻体重不但可以减轻膝关节胫股关节的受力，而且还可以减少髌股关节的压力，达到预防疾病发生、、延缓病情发展的作用。如果条件允许，平常可以多去游泳，游泳是一项非常好的运动，既可以控制体重，长期锻炼又可以提高关节的灵活性。

2. 加强核心肌群力量的锻炼

加强核心肌群力量的锻炼特别是股四头肌的训练非常重要。有的人在高强度训练下，体力及耐力不足、肌肉和韧带力量薄弱或动作不协调等因素，容易导致动作完成过程中重心不稳和急剧转体导致膝关节急性损伤。强壮的股四头肌可以减少地面的反作用力，从而降低对膝关节冲击造成的伤害。

3. 必要时可佩戴膝关节护具

护膝、髌骨带等护具可以限制关节的活动范围，减少关节软骨磨损，对膝关节护具有一定的保护作用，从而有效减少膝关节训练伤的发生，特别是有长跑、擒拿格斗等训练习惯的人更应加强下肢护具的保护。