如何应对膝关节 四大韧带 损伤 山东省立骨关节科袁林

　　山东省立医院骨科副主任医师袁林表示： 膝关节是人体大且构造复杂的关节，也是跑步中损伤机会较多、受关注的关节。膝关节（胫骨、股骨关节，这里不包括髌股关节）中有内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带。

　　

　　这四大韧带，分别限制膝关节胫骨的外翻、内翻、前移、后移对于稳定膝关节的运动、维持正常功能有重要作用，它们的损伤也是常见的，膝关节的韧带损伤约占所有膝关节损伤的40%。

　　所以认清这四大韧带的功能、损伤特点，对跑步损伤预防来说是有帮助的。

　　

　　1内侧副韧带

　　亦有人称之为胫侧副韧带。一般内侧副韧带长约8~10cm，形如计时沙漏，股骨止点为股骨内侧髁前方至内收肌结节之间，胫骨止点为胫骨前方胫骨干骺端鹅足远端，拥有很好的血管营养及神经支配。

　　内侧副韧带所起的主要作用就是对抗膝关节的外翻应力及胫骨外旋。

　　2外侧副韧带

　　亦有人称之为腓侧副韧带，为一长约5cm的圆索，位于膝关节外侧稍后方，起于股骨外侧髁，止于腓骨小头。有腘肌腱和疏松组织与关节囊相隔，不与半月板相连。膝下外动脉、神经穿过其深面。

　　外侧副韧带的作用主要是外侧加固（是膝关节抵抗内翻应力的主要稳定结构）和限制膝关节过伸。伸膝时，此韧带紧张，与髂胫束共同限制膝关节内收和胫骨的旋转活动。在屈膝时，外侧副韧带松弛，允许小腿作少许内收和外旋运动。

　　3前十字韧带

　　膝关节十字韧带又称交叉韧带，位于股骨内外髁之间，前后两条，互相交叉。前十字韧带，位于膝关节内，连接股骨与胫骨（起于股骨髁间窝外后部，向前、内、下止于胫骨棘前侧），主要作用是限制胫骨向前过度移位。

　　4后十字韧带

　　后十字韧带起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内止于股骨内踝的外面，可防止胫骨向后移动。

　　生物力学实验证明，后交叉韧带对抗外力的强度相当于前交叉韧带的两倍，它是膝关节屈伸及旋转活动的主要稳定结构，相当于膝关节旋转活动轴。

　　

　　四大韧带的损伤原因和特点

　　1内侧副韧带损伤

　　内侧副韧带损伤时多伴其他结构的损伤。有20%~78%的内侧副韧带损伤同时伴有其他韧带的损伤；内侧副韧带深层及后斜韧带附着于内侧半月板，因而有5%的内侧副韧带损伤伴有内侧半月板的撕裂。

　　内侧副韧带的受伤机制，主要是小腿胫骨外翻、外旋进而造成韧带拉伤。所以多发于突然的变向及变速类型的运动员（比如足球、篮球、羽毛球）。当运动员急停、紧急变向、跌倒、踩空时，如果这个冲击力使得膝关节胫骨外翻（通常还会伴有胫骨外旋），就容易引起内侧副韧带的损伤。

　　2外侧副韧带损伤

　　一般来说，膝外侧副韧带不易受到损伤。这是因为，伸膝位时，膝关节外侧关节囊、股二头肌腱处于紧张状态，与前交叉韧带、后交叉韧带共同起到保护膝外侧副韧带的作用。但是，若膝关节过度内收，也可造成外侧副韧带的撕脱或撕裂

　　3前十字韧带损伤

　　膝关节过伸或过度外翻可引起膝关节前十字韧带损伤。如为过度外翻引起，可同时发生内侧付韧带断裂。前十字韧带损伤合并内侧半月板损伤也较常见。

　　4后十字韧带损伤

　　屈膝时，外力从前向后施加于胫骨上端，使胫骨过度向后移位，可引起后十字韧带损伤，甚至发生膝关节后脱位。

　　虽然膝关节这四大韧带都有损伤的风险，但是有一种损伤却是我们跑步中特别需要提防、也是可以有效通过人为干预的：膝关节内扣（大腿向内扣，小腿向外翻）引起的韧带损伤。膝关节内扣的具体姿态如下图：

　　

　　因为膝关节在这种内扣的姿态下，是极度不稳定的，这时候身体重心位于支撑腿的内侧，胫骨极易在重力的作用下过度外翻，对内侧副韧带、前交叉韧带都造成很大的负担容易造成它们的断裂。那么，该通过什么手段来减少膝关节内扣的习惯呢？

　　越来越多的研究表明，髋外展肌群（髋部外侧）肌力不足，对于膝关节甚至踝关节的影响比股四头肌薄弱的影响严重的多。髋部外侧的臀中肌，功能是稳定骨盆、使髋关节外展，并阻止大腿过度内收内旋，从而稳定髋关节。当臀中肌薄弱时，大腿容易过度内收内旋，导致膝关节内扣

　　所以，加强髋外侧力量训练，是减轻膝关节内扣现象、加强膝关节稳定性的重要手段，从而可以保护膝关节韧带。