从脾胃论治遗传性脊髓小脑共济失调

从脾胃论治遗传性脊髓小脑共济失调

1、西医对该病的认识

遗传性脊髓小脑共济失调(SCA) 属于神经系统遗传性疾病，是遗传性共济失调的主要类型，具有中年发病、 常染色体显性遗传、共济失调三大特点。临床表现包括小脑性共济失调、眼球运动障碍、视神经萎缩、锥体束征、椎体外系体征、肌萎缩、周围神经病及痴呆等。病理改变以小脑、脊髓和脑干变性为主， 肉眼可见 小脑和蚯蚓部萎缩、小脑重量减轻、脑干萎缩变小等。发病机制多因相应的基因外显子CAG拷贝数异常扩增产生多聚谷氨酰胺所致 … 。西医目前尚无有效方法，仅对症改善。

2、中医对该病的认识

病因病机

中医学对脑病的病因的认识不外乎内伤七情、外感六淫、虚劳损伤、痰饮、瘀血、胎病等。对于遗传性脑病，《素问·奇病论》中对“生而有病癫疾者 ” 做出了遗传学上的解释：“名曰胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也。” 条文中“精气并居 ”之“精 ”， 应该指滋养胎儿发育的精微物质。即胎儿在母体中时， 因母体受外界惊吓，气机逆乱，供养胎儿的精微物质与逆行之气相互搏结，导精行不畅，气机阻滞，精微物质郁积生痰，痰浊痹阻脑络，使胎儿出生后发为脑病。《灵枢 ·决气 》云：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”父母之精相结合，构成生命基础，故父母之精的优劣可影响胎儿质量。以上可知父母之精的质量优劣及母体孕育胎儿时的内环境好坏与胎儿的健康密切相关。中医学中尚无确切病名与SCA对应，现代有人将其归入 “风痱病 ”范畴。《诸病源候论 ·风痱候》云：“风痱之状，身体无痛，四肢不收，神志不乱，一臂不遂者，风痱也。”《灵枢 ·热病》云：“痱之为病也，身无痛者，四肢不收。智乱不甚，其言微知。”条文中所描述的四肢不遂，神志轻度异常，言语不清等表现与SCA相似。此外，根据该病临床，也可归入“颤 证”、“癫 症”、“痿症”、“痴呆” 等范畴。该病病因多为先天不足，肾精亏虚，脑窍失养，先天正气不足，脏腑功能失调，气血津液运化失司，痰浊内生，闭阻脑络，神机失用，出现痴呆、记忆力减退、注意力下降等表现；后天气血亏虚，气为血之帅，血为气之母，血无气之推动，运行无力则生瘀滞，瘀血阻络，则出现言语蹇涩、视力减退等表现，气无血之运化滋养，不能运达周身，筋肉失养， 而出现肌肉僵硬或者萎软等表现；肝阴不足导致肝阳上亢或肝风内动则出现四肢、头部不自主地震颤等。

分型论治

根据临床辨证分型，该病大体可分为肾精亏虚、肾阳虚损、肝肾阴虚、气血两虚、肾元不足五型，肾精亏虚型证见步态蹒跚，言语不清，两手动作颤动，腰膝酸软无力，头昏眼花， 红苔薄白，脉沉细；肾阳亏虚型证见肢体发凉，大便溏泻，精神萎靡，两手笨拙，苔白水滑，沉迟；肝肾阴虚型证见动作笨拙，摇摆不稳，肉削肌萎，肢体震颤，耳聋耳鸣，烦躁易怒，舌红苔少脉细数；气血两虚型证见四肢活动僵硬，时时抖动，不能做精细运动，神疲乏力，面色苍，舌淡红苔薄脉细；肾元不足型证见站立不稳，发音不利，小便频数， 舌淡脉虚无力 。

原则

该病病位在脑，多从肝肾论治。《灵枢·海论》云：“脑为髓海。”《素问·五脏生成篇》云：“诸髓者，皆属于脑。”《素问·五运行大论》云：“肾生骨髓，髓生肝。”《备急千金要方》中“治髓虚脑痛不安，胆腑中寒，羌活补髓丸方，治髓实勇悍惊热，主肝热， 柴胡发泄汤方”记载了对“髓虚”、“髓 实”从肝肾论治的方法， 目前临床辨证分型的脏腑定 位也多在肝肾。根据临床分型，属肾精亏虚者填精，肾阳亏损者温阳，肝肾阴虚者熄风，肾元不足者培元，气血不足者养血。张锡纯在《医学衷中参西录》中说：“脑为髓海，乃聚髓之处，究其本源，实由肾中真阴真阳之气， 酝酿化合而成，缘督脉上升而灌注于脑。”因为肾脏 与脑髓的密切关系，从肾脏论治脑病无可厚非。《灵枢 ·经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生。” 即脑髓的形成在其他脏器形成之前，现代对神经系统发育的研究也证实胎儿的脑部先发育，在妊娠2～5个月时，脑神经细胞的增殖分裂已基本完成，六七个月时脑的基本结构已经具备，神经细胞的数目也与成人基本相同。但脑部的进一步发育、神经组织的形成及重量的产生，在出生以后才逐渐完成 。这正好与肾脏和脾胃对大脑发育的影响一致。胎儿离开母体前，肾中之精对脑髓形成起主导作用，是大脑发育的基础，但在胎儿出生后，脑组织的进一步发育则靠营养物质的支持，所谓的营养物质就是后天脾胃运化产生的水谷精微。后天人体的生长皆受水谷所养，而水谷为脾胃所化，《内经》中有“土者生万物 ”的理论，故遗传性共济失调可从脾胃论治。

从脾胃论治

脏腑理论生理上，脑为髓海，《医林改错》中指出：“灵机记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓， 由脊髓上行入脑，名日脑髓。”认为脑髓由水谷精微中至清至精者所化，《灵枢·五癃津液别》 云：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓。” 脑髓由水 谷精微所补养。《素问-玉机真藏论》云：“五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏六腑之本也 。”《脾胃论》云“胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺… 以滋养周身，乃清气为天者也… 为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也。”脾胃为五脏六腑之本，脾胃化生水谷，水谷滋养周身，补益脑髓。病理上，《灵枢·大惑论》云：“上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚，故善忘也。”脾胃功能失常，可导致神志方面的病症发生。《景岳全书·杂证谟》立有“癫狂痴呆”专篇，论及该病之预后指出：“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱 。”强调脾胃对于脑病预后的重要性。且脾胃位处中焦，脾主升，胃主降，二者处于气机升降之枢纽，中焦气机升降得宜，才能保证“清阳出上窍，浊阴出下窍…清阳实四肢，浊阴归六腑 ”的气机升降运动正常运行，若升降失常，则四肢九窍、五脏六腑皆可能发生种种疾病。

经络理论根据经脉循行理论，手足三阳经交接在头部，故有“头为诸阳之会”之说。《类经》中云：“脑为髓海，乃元阳精之所聚。”《素问·生气通天论》有“阳气者，精则养神”。可知元阳对脑功能正常发挥的重要性。足 阳明胃经“是动则病…… 病至则恶人与水，闻木声则惕然而惊，心欲动，独闭户塞牖而处，甚则欲上高而歌，弃衣而走”《素问·厥论》云：“阳明之厥，则癫疾欲走呼，妄见而妄言。”《素问·热论》云：“阳明者，其血气盛，故不知人。”以上均论述阳明经病变可出现神志相关病症，可知阳明经与脑在功能上的联系。《灵枢·经脉》记载胃经循行，“胃足阳明之脉：…旁约太阳之脉”，膀胱足太阳之脉“其直者，从颠入络脑”，即阳明胃经与太阳膀胱经会于睛明穴，而膀胱经直接与脑组织相联系。足阳明胃之经别“上至髀…上通于心…还系目系，合于阳明也”，文中“目系”即指眼后与脑相连的组织。督脉循行“…并于脊里，上至风府，入属于脑，上…”，《灵枢·痿论》云：“阳明者，五脏六腑之海， 主润宗筋… 而阳明为之长，皆属于带 脉，而络于督脉。”可知阳明胃经与脑组织在结构上也相互联系。

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