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济南生育保险待遇//济南生育险保险

更新时间:2014-12-15 14:51:59 浏览次数:265次
区域: 济南 > 市中区 > 泺源
生育保险待遇
(一)享受生育保险待遇的条件
1.符合国家计划生育政策生育或实施计划生育手术;
2.女职工生育时,已按规定参加生育保险并连续足额缴费1年以上;
3.职工实行计划生育手术时,所在单位已按照规定参加生育保险并为其缴费。
(二)生育医疗费:
1 、女职工生育或者引、流产的医疗费包括产前检查费、接生费、手术费、住院费、药费实行定额包干,由生育基金按以下标准支付:
①怀孕不满4个月流产300元;
②顺产或怀孕满4个月以上引流产的1600元;
③阴式手术产2000元;
④剖宫产3800元。
2. 生育并发症发生的医疗费用,经生育保险经办机构审核后据实报销。生育保险的用药范围、诊疗项目、医疗服务设施标准等,按照基本医疗保险。实行计划生育手术按照计划生育的有关规定执行,参加生育保险的职工退休后的计划生育手术费用由生育保险基金支付。
女职工应当到生育定点医疗机构生育或者引流、产。未到生育定点医疗机构的引流、产及作计划生育手术的不予报销,未到生育定点医疗机构生育的,生育并发症不予报销。
必须在生育定点医院生育才能支付并发症待遇
  27种并发症目录:异位妊娠,妊娠剧吐,妊娠高血压综合症,前置胎盘,死胎,胎儿畸形,妊娠滋养细胞疾病,胎儿窘迫,胎膜早破,羊水过少,羊水过多,胎盘早期剥离,多胎妊娠,过期妊娠,母婴血型不合,胎儿生长限制,产力异常,骨产道异常及软产道异常,胎位异常,巨大儿,子宫破裂,脐带先露与脐带脱垂,羊水栓塞,早期产后出血,晚期产后出血,产褥中暑,产褥。
3 、男职工配偶生育时符合以下3个条件的,按我   市生育医疗费标准的50%享受生育补助金。
  ①生育前六个月以上无工作单位;
  ②生育符合计划生育政策规定;
  ③男职工已按照规定参加生育保险并连续足额缴费1年以 上。
  男职工配偶领取失业保险金期间的生育医疗待遇按失业保险的相关规定执行,不再执行前款享受50%生育补助金的规定。
生育津贴:按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30天乘以产假天数计发。

女职工符合计划生育政策规定生育或引、流产,按照以下规定享受产假。

(一)女职工怀孕不满2个月流产的,产假为15天;怀孕2个月以上不满3个月流产的,产假为20天;怀孕3个月以上不满4个月流产的,产假为30天怀孕4个月以上引产的,产假为42天。
(二)正常生育产假为90天,其中可在产前休假15天,难产的,增加15天,多胞胎生育的,每多生育1个婴儿,增加15天,晚育的,增加60天。
晚育:是指已婚妇女年满二十三周岁怀孕生育个子女的为晚育。
(三)、申领生育保险待遇需要提供的材料
(一)女职工生育的手续:
1、单位介绍信;
2、女职工身份证复印件及本人活期建设银行帐号复印件(并注明女职工电话号码,有并发症者提供两份);
3、生育(准生)证原件及复印件;省外准予生育一胎的,还需提供全国统一制式的《流动人口婚育证明》原件、复印件;
4、出生医学证明原件及复印件或死亡证明原件及复印件;
5、医疗费收据原件及产前检查医疗费收据原件;
6、由医院病案室提供的住院病案首页及医嘱单复印件(加盖医院病案复印专用章)。
7、有生育并发症者,提供住院费用明细清单及出院记录。
(二)女职工引、流产的手续:
1、单位介绍信;
2、女职工身份证复印件及本人活期建设银行帐号复印件(并注明女职工);
3、未生育者须提供生育(准生)证原件及复印件,未领生育证者须持结婚证原件和复印件及女职工单位出具的已婚未育证明原件;
4、医疗费收据原件;
5、手术证明或假条原件;
6、病历复印件(住院引、流产的须医院病案室提供住院病案首页及医嘱单复印件并加盖医院病案复印专用章)。
(三)女职工取、放环的手续:
  1、单位介绍信;
  2、女职工身份证复印件及本人活期建设银行帐号复印件(并注明女职工);
  3、手术费收据原件;
  4、手术证明或假条原件;
  5、病历复印件。
(四)男职工配偶生育的手续:
1.单位介绍信;
2男职工及配偶身份证复印件及男职工本人活期建设银行
复印件(并注明男职工);
3、生育(准生)证原件及复印件(生育证原件需盖注册部门
专用章);省外准予生育一胎的,还需提供全国统一制式
的《流动人口婚育证明》原件、复印件;
4、出生医学证明原件及复印件或死亡证明原件及复印
件;
5、医疗费收据原件及产前检查医疗费收据原件;
6、由医院病案室提供的住院病案首页及医嘱单复印件(加盖医院病案复印专用章)。
7. 男职工配偶户籍所在地村(居)委出具的无工作证明。
入户已迁移的,还需要提交入户本原件及复印件。
生育保险经办常见问题
1、宫外孕哪种情况属于生育保险报销.
  根据济劳社险字[2001]13号文规定:女职工应于顺产和阴式手术后三个月内,剖宫产后六个月内采取有效节育措施.采取节育或绝育措施后发生的异位妊娠,不属于生育并发症范围,其医疗费用按基本医疗保险的规定处理.已婚未育的,以及国家允许生育二胎,未生育二胎前发生的宫外孕由生育基金支付。

2.生育保险的并发症与医疗保险的合并症如何报销
生育时出现了胎膜早破同时又切除子宫肌瘤或囊肿的.其生育并发症胎膜早破的医疗费用由生育保险据实报销,切除子宫肌瘤或囊肿的手术费,由基本医疗保险按照实际发生的手术费的85%报销.
3.因疾病住院期间生育的费用如何报销
怀孕女职工疾病期间生育的,其生育的费用按照生育保险的相关规定报销;疾病的部分由基本医疗保险按照其相关规定报销。
4.生育保险与医疗保险都不报销的情况
(1)保胎的费用。
(2)不孕不育的费用。
六、生育定点医疗机构
1.山东大学齐鲁医院
2.山东大学第二医院
3.山东省立医院                  
4.山东省妇产医院
5.山东省立医院(西院)
6.山东省交通医院
7.山东省千佛山医院
8.山东省警官总医院
9.山东中医药大学第二附属医院                
10.山东省计划生育专科医院
11.济南市计划生育服务中心
12.济南钢铁集团总公司总医院
13.济南市中心医院                                  
14.济南市妇幼保健院
15.济南市人民医院                          
16.济南市第二人民医院
17.济南市第三人民医院                          
18.济南市第四人民医院
19.济南市第五人民医院                          
20.济南市市中区人民医院
21. 济南市历下区人民医院
22.济南市天桥人民医院
23.济南市槐荫人民医院                          
24.济南市历城区人民医院
25.济南市106医院
26.济南森特医院                                  
27.济南市历城区中医院
28.济南军区总医院
29.武警山东省总队医院
30.济南军区第四五六医院
31.长清区人民医院
32.长清区中医医院
33.济阳县人民医院 (仅限在济阳参保的职工)                      
34.济阳县中医医院 (仅限在济阳参保的职工)
计划生育定点服务机构
1.济南市槐荫区计划生育服务站
2.济南市天桥区计划生育服务中心
3.济南市市中区计划生育服务中心
4.济南市历城区计划生育服务站
5.机床二厂医院
6.济南机车医院
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