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1、中央性颌骨骨髓炎
(1) 急性期多由根尖发展而来，上颌骨较下颌骨多见。患牙持续性剧痛，并沿三叉神经分布区放散。患牙及邻牙松动，有触痛，面颊肿胀。上颌骨骨质疏松，脓汁易穿透骨壁引流，因而炎症逐渐消退，不易扩散。下颌骨骨质致密，炎症在骨髓腔、骨松质内蔓延，可波及整个下颌体。若下牙槽神经受损可出现下唇麻木。
(2) 慢性期若急性期未得到及时合理的，化脓病变转入慢性期，进入死骨形成和分离阶段。全身及局部缓解，口内、面部有瘘管长期流脓，有时混杂有小块死骨，瘘管探查骨面粗糙，严重者出现大块死骨可致病理性骨折，出现咬合错乱及颌面畸形。如瘘管阻塞，炎症可急性发作。
2、边缘性颌骨骨髓炎
(1) 急性期多见于青年人，好发于下颌升支外侧，由下颌智齿冠周炎引起。与间隙相似，不易早期发现。
(2) 慢性期下颌角区、腮腺咬肌区出现炎性浸润硬块，轻微压痛，脓肿自行穿破后可见瘘管，有时脓汁内混有死骨碎屑，探查骨面粗糙，骨质可增生或溶解破坏。如瘘管阻塞，炎症可急性发作。
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方案
1、急性期 ①给予；②注意营养；③剧烈疼痛者，应给镇痛剂；④保持口腔清洁；⑤如有骨膜下积脓应及时切开引流；⑥拔除病原牙(婴幼儿骨髓炎急性期，更应注意早期口腔内引流)。
2、慢性期 ①引流口必须通畅，引流条不可填塞过紧，必要时应扩大引流口。②急性发作时应给予。③死骨分离后，须及时取出死骨。骨皮质增生型骨髓炎可彻底刮除增生的骨质。
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方法
山东黄河医院专家提醒及时冠周炎、尖周炎等牙源性，对预防发生颌骨骨髓炎有积极意义。如已形成骨髓炎，在急性期应予彻底以免转为慢性。急性颌骨骨髓炎的全身与颌周蜂窝织炎相同，主要为增强机体抵抗力、控制(灭滴灵、螺旋霉素)。局部重点在于及时切开引流，拔除病源牙。慢性颌骨骨髓炎时应努力改善病员机体状况，保持引流通畅，及时拔除病源牙，彻底病灶、刮治或摘除死骨。
(山东黄河医院)
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